第89章 质疑(3/3)
不行，以后段茜这种水平在的人，不能乱吹，可太折磨人了！
人人都是石飒飒、程忠群这种多好啊！
“妄自菲薄了，就凭你现在说的话，你放眼看看，这整个附一，有谁敢当面不听？”段茜看着她那副难得谦虚的模样，忍不住出声调侃。
“你啊。”徐云珂眯眯笑着。
段茜便也默契地跟着笑了：“那没办法。我很早以前，就答应过我的老师，这辈子绝不放弃任何人。”
但段茜却忍不住在心底感慨。
刚刚徐云珂的话说得很好。
一两个个例怎么了？
怎么就不能质疑了呢。
质疑才有进步。
当一个人在某个领域走得足够远，终于站到了那片所有同行都止步的知识包围圈边缘时，想要真正突破那道边界，最需要做的，就是去质疑那些被所有人默认的前提。
想到这里，她忽然随手点了一旁刚刚还在训斥实习生的icu副主任：“你来给我说说看，为什么，当初赵大叔出现脑炎症状的时候，要给他用甘露醇？”
icu副主任几乎是想都没想，答案脱口而出：“甘露醇可以脱水降颅压啊。”
“那为什么甘露醇，可以脱水？”段茜没有放过他。
icu副主任愣在了那里。
书上是这样写的。
成百上千篇核心期刊上，有大量扎实的循证医学数据在支撑。
而且，过去那么多年的临床治疗效果，已经足够证明。
所以，他张了张嘴：“是研究……早期研究，发现的。”
可一说出了口，他忽然意识到，自己好像，说错话了。
这个刚才还气势汹汹、指着几个实习生鼻子训他们基本功不扎实的icu副主任，默默地把头低了下去。
“那你认为，它就一定是对的吗。为什么，你从来都没有想过，要去问一句，为什么？”段茜的语气没有半分缓和，反而愈发严肃了起来，“甘露醇严重的并发症之一为颅内压的反跳现象，那你说为什么？”
她把目光从那个低着头的中年男人身上移开，扫过在场所有年轻的面孔，然后抛出了另一个问题，“就在几周前，徐主任亲手收进来一个低血糖脑病的患者，后来我们在全院周病例讨论会上，一起分析这个被知名医院误诊的病例。你们谁还记得，当时我们分析出来的，那个误诊背后最本质的原因，到底是什么？”
误诊对于医生来说常见，但又必须时刻反省。
icu副主任站在那里，感觉自己的后背已经渗出了一层薄薄的冷汗。
他战战兢兢地复述道：“因为，在癫痫发作的时候，临床上常规的静脉推注方案，一般会用百分之五的葡萄糖液，加上□□。也就是说，每次用安定，本身就附带了一定剂量的葡萄糖……或者，口服苯妥英钠，它本身就有抑制胰岛素分泌的药理作用，所以，每一次看似对症的治疗，都在无形之中，替她纠正了那个真正导致她发作的低血糖。”
另一边。
这个问题问得很好。
蔡军由衷感叹，所以目光，便不紧不慢地、稳稳地落在了石飒飒身上。
石飒飒的反应坦然地很：“别看我，我连复苏那套东西都还没整明白呢。下次，下次我一定多学习一些。”
……
蔡军沉默了片刻，便又转而看向在场的其他资深医生们。
他以博士为标准，挨个扫视了一圈。
好家伙，都开始展示颅顶的空旷。
除了徐云珂。
徐云珂站在那里，笑眯眯地替大家缓冲：“甘露醇，它的分子量是182。当它被快速输入血液之后，能瞬间拉高血浆的整体渗透压，在这种骤然升高的渗透压梯度之下，那些因为炎症而肿胀的脑组织里，多余的水分，就会被重新拉回血管里，再加上，它本身还是一种强效的渗透性利尿剂。至于反跳现象，可能是在不适当时注入甘露醇反而会加速水肿生成，脑脊液中的甘露醇排出比血清中的甘露醇排出相对来说慢一些，容易形成渗透梯度。”
“大家不用太紧张，我们做医生嘛，本来就是要学一辈子的，不急，不急。”徐云珂安抚道。
段茜看着眼前这群噤若寒蝉的医生们，厉声教育：“石主任是拿手术刀的，她只记住脱水没毛病。可你们呢？你们是icu里，最专业管循环的医生，如果连自己手里的药，都只知道其然，从来不去深究它的所以然，谁敢放心把命给你们？”
“对不起主任。”
“主任，我知道了。”
“明白！”
石飒飒站在那里，口罩下面的嘴角抽了抽。
她很想表示，你礼貌吗？
徐云珂，也是拿手术刀的！
·
查房终于结束之后，范永松才总算是逮着了一个空档，一把拉住了正要往外走的徐云珂。
他一脸诚恳：“隔壁肿瘤医院的康复科，确实是一个非常适合我们学习的合作科室。但是，假如以后再遇到像14号床这样的患者，怎么办？你就当是帮帮罗惠琳，这个人，被反反复复地拉回来抢救，身份在这里太强硬也不好。”
徐云珂表示你确实找到了一个最能打动她的好借口。
她给了他一颗定心丸：“别急，这周开始，icu的一批患者会试试脱离呼吸机。当然，我也可以帮你把这个问题解决，不过……”
她说到这里，忽然顿了一下。
范永松那颗刚刚放下去的心，又被她这一个大喘气给重新提了起来。
他急急地追问道，“不过什么，你直说。”
“不过，两周之内，你要么，去外面再多招一个综合抢救实力强悍的，来分担她现在的工作量。要么，你自己在内部调整抢救室工作分配，不要让人高负荷运转。如果这两条，你一条都做不到，那我就要开始动手挖人了，你知道的，我一直以来都非常欣赏罗医生，而且，你应该也很清楚，我绝对有这个能力把她拉到我的组。”
知道顶替罗惠琳工作量多大吗！
要不是有系统在，她不可能在这个地狱节奏游刃有余。
说完，徐云珂也不管范永松裂变的脸，转身就走。
不过她并没有急着离开eicu。
张子华已经苏醒，虽然因为呼吸管在，对方并没有办法说话，可因为他父母的情况，在二次手术前，还是需要解决一下。
作者有话说：
本章参考、引用：《2017麻醉学新进展》邓小明《氨甲环酸对于不同体外循环预充液凝血功能的影响》胡强 袁媛 于坤 吉冰洋 陶随 高国栋 《甘露醇药理机制及在脑血管患者中的临床应用》王芳，张建虹分享一个热知识，氨甲环酸还是美容用品，可以治疗黄褐斑……
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